【床ずれ（褥瘡）の予防と治療】｜専門家が解説

床ずれの基礎知識と予防

床ずれ（褥瘡）は、身体の同じ部位に長時間圧力がかかり続けることで、皮膚やその下の組織が損傷する状態を指します。特に、自力で体位を変えられない方や、寝たきりの方に多く見られます。

当院では、初診時に「床ずれができてしまったらどうしよう」と相談される患者さまやご家族も少なくありません。予防は治療よりもはるかに重要であり、早期からの適切な介入が不可欠です。

床ずれ（褥瘡）とは？そのメカニズムを解説

床ずれは、主に骨が突出している部位（仙骨部、踵、大転子など）に発生しやすいとされています。圧迫により皮膚の毛細血管が閉塞し、組織への酸素や栄養供給が途絶えることで細胞が壊死し、損傷が起こります。この圧迫のほか、摩擦（皮膚がベッド表面を滑る力）やずれ（皮膚と骨が異なる方向に動く力）も組織損傷を悪化させる要因となります^[2]。

褥瘡の発生には、外部からの物理的な要因だけでなく、栄養状態の低下、循環不全、糖尿病などの全身状態も深く関与します。特に、栄養不足は皮膚の再生能力を低下させ、褥瘡の発生リスクを高めることが知られています。

褥瘡（じょくそう）

身体の一部に持続的な圧迫が加わることで、皮膚やその下の組織が損傷し、潰瘍を形成する状態。一般的に「床ずれ」と呼ばれます。

床ずれの発生リスクはどのように評価する？

床ずれの予防には、まずリスクを正確に評価することが重要です。リスク評価スケールとして、ブレーデンスケールやK式スケールなどが広く用いられています。これらのスケールは、知覚、湿潤、活動、可動性、栄養、摩擦とずれなどの項目を評価し、点数化することで褥瘡発生のリスクを予測します^[4]。臨床の現場では、これらの客観的な評価に加え、患者さまの全身状態や生活背景を総合的に判断することが重要なポイントになります。

例えば、高齢で低栄養状態、糖尿病を合併している患者さまは、たとえ活動性があってもリスクが高いと判断されることがあります。

効果的な床ずれ予防策とは？

床ずれの予防は、複数のアプローチを組み合わせることが効果的です。主な予防策としては、以下の点が挙げられます。

• 体位変換とポジショニング: 長時間同じ体位でいることを避け、定期的に体位を変換することが最も基本的な予防策です。一般的には2時間ごとの体位変換が推奨されていますが、個々の患者さまの皮膚状態や活動性に応じて調整が必要です。体圧分散マットレスやクッションを適切に使用し、骨突出部への圧迫を軽減するポジショニングも重要です^[1]。
• スキンケア: 皮膚を清潔に保ち、乾燥や過湿潤を防ぐことが大切です。排泄物による汚染は皮膚のバリア機能を低下させ、褥瘡発生リスクを高めます。保湿剤の使用や、失禁対策として吸水性の高いおむつやパッドの利用も有効です。
• 栄養管理: 適切な栄養摂取は、皮膚の健康維持と組織修復に不可欠です。特にタンパク質、ビタミンC、亜鉛などは皮膚の再生に関わる重要な栄養素です。低栄養状態の患者さまには、栄養補助食品の活用や、管理栄養士による個別指導が推奨されます^[2]。
• 医療機器の活用: 体圧分散寝具（エアマットレス、ウレタンマットレスなど）やポジショニングピローは、体圧を分散し、特定の部位への圧迫を軽減するのに役立ちます。これらの機器は、患者さまの状態やリスクレベルに応じて選択されます^[3]。

臨床の現場では、これらの予防策を患者さま一人ひとりの状態に合わせてカスタマイズすることが重要だと実感しています。例えば、仙骨部の褥瘡リスクが高い方には、特殊な体位変換と同時に、仙骨部に特化した体圧分散クッションを使用するなど、きめ細やかな対応が求められます。

床ずれの治療とケア

床ずれ（褥瘡）が発生してしまった場合、その進行度に応じた適切な治療と継続的なケアが不可欠です。早期発見と早期介入が、治癒を促進し、合併症を防ぐ鍵となります。

当院では、治療を始めて数ヶ月ほどで「傷がきれいになってきた」「痛みが和らいだ」とおっしゃる方が多いです。これは、適切な治療計画と患者さま・ご家族の協力があってこそ実現できることです。

床ずれの病期分類とは？

床ずれの治療を始める前に、まずその重症度を正確に評価する必要があります。国際的な褥瘡の病期分類（NPUAP/EPUAP分類など）では、皮膚の損傷の深さや組織の状態によって段階が分けられます。

• ステージI: 皮膚の表面に赤みが見られるが、皮膚は破れていない状態。指で押しても赤みが消えない（非虚血性紅斑）。
• ステージII: 皮膚の表皮や真皮の一部が損傷し、水疱や浅い潰瘍が形成されている状態。
• ステージIII: 皮膚全層が損傷し、皮下組織まで達している状態。脂肪組織が見えることもあるが、骨、腱、筋肉は露出していない。
• ステージIV: 皮膚全層および皮下組織が広範囲に損傷し、骨、腱、筋肉が露出している状態。感染を伴うことが多い。
• 判定不能: 創部に壊死組織や痂皮（かさぶた）があり、損傷の深さが確認できない状態。
• 深部組織損傷疑い（DTI）: 皮膚表面に損傷はないが、深部の組織が損傷している可能性が疑われる状態。紫や赤褐色の変色が見られる。

これらの分類に基づき、治療方針が決定されます。臨床の現場では、ステージ分類だけでなく、創部の大きさ、深さ、滲出液の量、感染の有無、痛みなども総合的に評価し、個別の治療計画を立てます。

床ずれの主な治療法とケアのポイント

床ずれの治療は、創部の状態に応じた局所療法と、全身状態の改善を目指す全身療法を組み合わせることが重要です^[2]。

1. 創傷ケア:
   • 壊死組織の除去（デブリードマン）: 壊死組織は細菌の温床となり、治癒を妨げるため、外科的、酵素的、自己融解的などの方法で除去します。
   • 創部洗浄: 生理食塩水などで創部を優しく洗浄し、細菌や異物を取り除きます。
   • 適切な被覆材の選択: 創部の状態（滲出液の量、感染の有無など）に応じて、ハイドロコロイド、ポリウレタンフォーム、アルギン酸塩、ハイドロファイバーなどの被覆材を選択します。湿潤環境を保ち、治癒を促進することが目的です。
2. 感染管理: 褥瘡は感染を起こしやすいため、感染の兆候（発赤、腫脹、熱感、疼痛、膿性滲出液など）があれば、抗菌薬の内服や外用を検討します。重度の場合は、培養検査を行い、適切な抗生剤を選択します。
3. 疼痛管理: 褥瘡は痛みを伴うことが多いため、鎮痛剤の使用や、ドレッシング材の工夫などで痛みを軽減します。
4. 全身管理:
   • 栄養状態の改善: 予防と同様に、十分な栄養摂取は治癒に不可欠です。高タンパク、高カロリー食や栄養補助食品の積極的な利用が推奨されます。
   • 体圧分散と体位変換: 治療中も、さらなる悪化を防ぎ、治癒を促進するために、体圧分散寝具の使用や定期的な体位変換は継続されます^[1]。
   • 基礎疾患の管理: 糖尿病や循環器疾患など、褥瘡の治癒を妨げる基礎疾患がある場合は、その管理も並行して行います。

特に重度の褥瘡では、形成外科的な手術（植皮術など）が検討されることもあります。実際の診療では、医師、看護師、管理栄養士、理学療法士など、多職種が連携して患者さまをサポートすることが非常に重要です。このチームアプローチにより、患者さまのQOL（生活の質）向上を目指します。

まとめ

床ずれ（褥瘡）は、予防が最も重要であり、適切な体位変換、スキンケア、栄養管理、そして体圧分散寝具の活用がその中心となります。もし褥瘡が発生してしまった場合は、病期に応じた適切な創傷ケア、感染管理、疼痛管理、そして全身状態の改善を目指す包括的な治療が必要です。医師、看護師、管理栄養士など、多職種が連携し、患者さま一人ひとりの状態に合わせた個別ケアを提供することで、治癒を促進し、再発を防ぐことが期待できます。早期発見と継続的なケアが、患者さまのQOL向上に繋がります。

よくある質問（FAQ）