とびひとは？
とびひ（伝染性膿痂疹）は、皮膚にできた小さな傷や虫刺され、湿疹などから細菌が入り込んで起こる浅い皮膚感染症です。主な原因菌は黄色ブドウ球菌とA群β溶血性レンサ球菌で、蜂蜜色のかさぶた（痂皮）や水ぶくれが特徴です。子どもに多い病気ですが、成人女性でも手指のあかぎれやマスクかぶれ、ニキビ、アトピー性皮膚炎の上から生じることがあります[1,2]。
とびひは接触でうつりやすく、掻いて広がるのが難点です。適切な抗生物質（抗菌薬）治療とスキンケアで数日から1週間程度で改善することが多い一方、放置すると広範囲化したり、まれに蜂窩織炎など深い感染に進むことがあります。発熱や強い痛み、急激な拡大がある場合は早めに受診してください[2]。
治療薬
とびひの治療は、病変の広がりや症状に応じて「抗生物質外用薬（ぬり薬）」と「抗生物質内服薬（飲み薬）」を使い分けます。基本は局所（外用）治療で、病変が広い、数が多い、発熱がある、顔面や陰部などで重症化が懸念される場合、あるいは外用で反応が乏しい場合に内服を併用します[1–3]。適切な薬の選択は原因菌（ブドウ球菌・レンサ球菌、MRSAの有無）に左右され、治療の「効果」「副作用」「使い方」を理解することが安全な治療につながります。
抗生物質外用薬
小範囲のとびひでは、抗生物質外用薬が第一選択です。代表的な成分とポイントは次のとおりです。
– ムピロシン（商品名バクトロバン）
作用機序はイソロイシルtRNA合成酵素阻害で、黄色ブドウ球菌（一部MRSAを含む）やレンサ球菌に有効です。通常は1日2〜3回、5〜7日間塗布します。局所刺激感や接触皮膚炎などが「副作用」としてまれにみられます。長期連用や反復使用は耐性化（ムピロシン耐性）のリスクがあるため避けます[1,3]。
– ナジフロキサシン（アクアチム）
フルオロキノロン系の外用で、1日2回塗布が一般的。ブドウ球菌や一部のグラム陰性菌にも活性があります。光線過敏は外用では稀ですが、刺激感や乾燥、発赤が出ることがあります[1]。
– ゲンタマイシン（ゲンタシン）、フラジオマイシンなどアミノグリコシド系
ブドウ球菌に有効で、1日数回塗布します。接触皮膚炎や感作の報告があり、湿疹病変に長期使用は推奨されません[1]。
– オゼノキサシン
海外では1日2回・5日投与で良好な有効性と安全性が示されています[4]。国内での適応・流通状況は医療機関で確認してください。
使い方の基本
– ぬり方：入浴やシャワーでやさしく洗浄し、ふやけた痂皮を無理のない範囲でぬるま湯や生理食塩水で軟らかくして除去します。その後、病変と周囲に薄く塗り、清潔なガーゼで覆います。1日2〜3回、処方どおり継続してください[2,3]。
– 効果の目安：48〜72時間で赤みや滲出が軽快することが多いです。改善が乏しい、急速に悪化する場合は受診を。
– 注意点：手洗いを徹底し、患部に触れた後は石けんで洗浄。メイクは患部が落ち着くまで控えめに。繰り返す場合は耐性や鼻腔内保菌の評価が必要です[2]。
外用薬は「効果」と「安全性」のバランスに優れ、Cochraneレビューでも小範囲病変では内服に劣らない、むしろ副作用が少ない場合があると示されています[3]。
抗生物質内服薬
次のようなケースでは内服抗生物質を検討します。
– 病変が多発・広範囲、または深部への進展が疑われる
– 発熱やリンパ節腫脹、疼痛が強い
– 顔面・陰部などリスク部位の重症例
– 外用治療で反応不十分、再発を繰り返す など[2]
第一選択（地域の耐性状況により選択）
– セファレキシンなど第一世代セフェム系
– セフジトレンピボキシルなど経口セフェム
– アモキシシリン・クラブラン酸（AMPC/CVA）
これらはブドウ球菌（MSSA）とレンサ球菌を幅広くカバーします。通常5〜7日間の投与が目安です[2]。
MRSAが疑われる場合やβラクタム系が使えない場合
– クリンダマイシン
– スルファメトキサゾール/トリメトプリム（ST合剤）
– ミノサイクリン
選択は年齢、妊娠授乳、併用薬、地域の耐性率を踏まえ医師が判断します[2]。
内服薬の副作用
– 消化器症状（吐き気、下痢、腹痛）
– アレルギー（発疹、蕁麻疹、まれにアナフィラキシー）
– 膣カンジダ症など菌交代現象
– ワルファリンなどとの相互作用（特にST合剤）
重い副作用が疑われる場合は直ちに服用を中止し受診してください。
内服は処方日数を守り、良くなっても自己判断で早期中止・飲み残しの保管は避けましょう。耐性化の原因になります[2]。
使用上の注意
とびひ治療を成功させ、家族や周囲への感染を防ぐために、薬の「使い方」と生活上の工夫が大切です。
– 清潔の徹底：爪を短く切り、患部を掻かない工夫を。タオル・衣類・寝具は共用せず、毎日交換。入浴はシャワー中心にして患部をこすらずに洗い、薬を塗布します。プールは治療開始後、浸出が止まり被覆できるまで控えます[1,2]。
– 治療開始後の感染性：適切な抗生物質治療を24時間継続すると感染性は大きく低下しますが、完全に痂皮化し覆えるまでは接触予防を続けます[2]。
– ステロイド外用薬の扱い：「リンデロン（ベタメタゾン）」「ベトネベート（ベタメタゾン）」などステロイドは炎症を抑える一方、単独使用は細菌増殖を助長し、とびひを悪化させるおそれがあります。ベタメタゾン＋フラジオマイシンなどの配合剤（例：ベトネベートN軟膏AS）は二次感染を伴う湿疹に用いられることがありますが、典型的なとびひに自己判断で使うのは避け、医師の指示に従ってください[1,2]。
– 妊娠・授乳：外用抗生物質は比較的安全とされますが、内服薬の選択は個別判断です。授乳中は患部が乳児の口に触れないよう注意し、医師に相談してください[2]。
– 受診の目安：48〜72時間で改善が乏しい、赤みが急拡大する、発熱・悪寒がある、痛みが強い、顔面の腫れや目の周りに及ぶ場合は早めに再診を。再発を繰り返す場合は鼻腔内保菌や家族内伝播の評価、除菌（鼻腔内ムピロシン、クロルヘキシジン洗浄など）を検討します[2]。
よくある質問
– Q. 市販薬で治せますか？
A. ごく小範囲で軽症なら、清潔を保ちつつ抗生物質外用で改善する場合もあります。しかし、とびひは広がりやすく、耐性菌や水疱型など鑑別が必要です。特に顔・陰部・急速に拡大する例、基礎に湿疹やニキビがある例は皮膚科受診をおすすめします[1]。
– Q. リンデロン（ベタメタゾン）やベトネベートは使ってよい？
A. ステロイド単独は原則NGです。赤みやかゆみが一時的に軽く見えても細菌増殖を助け、とびひを悪化させることがあります。配合剤を含め、医師の判断なしに使用しないでください。とびひの基本は「抗生物質」の適切な選択と使い方です[1,2]。
– Q. どのくらいでうつらなくなりますか？
A. 適切な抗生物質治療を開始して24時間ほどで感染性は大きく低下します。ただし完全に乾き、被覆できるまではタオルの共用を避け、手洗いを続けてください[2]。
– Q. 入浴やメイクは可能？
A. 入浴は短時間のシャワーで可。強くこすらず、入浴後に薬を塗ります。顔の病変部へのメイクは治癒まで控えめにし、クレンジングで刺激しないようにしましょう。
– Q. 再発予防は？
A. 皮膚を清潔に保ち、乾燥や湿疹のコントロール、爪切り、タオル共用回避が基本です。繰り返す場合は鼻腔内ムピロシンや抗菌洗浄剤による除菌を期間限定で検討しますが、耐性化を避けるため必ず医師の管理下で行います[2]。
– Q. 服用中の副作用が心配です
A. 内服抗生物質では下痢・吐き気・発疹が代表的です。重いアレルギー反応や血便、呼吸苦などがあれば直ちに中止し受診してください。薬ごとの「副作用」や相互作用（例：ST合剤とワルファリン）は処方時に確認します[2]。
とびひは、適切な抗生物質外用薬・内服薬の「効果」と「使い方」を押さえれば、多くが短期間で安全に治せる疾患です。不安があれば自己判断で薬を重ねるより、早めに皮膚科へご相談ください。
PubMed出典リスト
1) Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Impetigo: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2014 Aug 15;90(4):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25250997/
2) Stevens DL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections: 2014 update by the IDSA. Clin Infect Dis. 2014 Jul;59(2):147-159. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24947530/
3) Koning S, et al. Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;(1):CD003261. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22258953/
4) Jones RN, et al. Ozenoxacin, a new topical quinolone for treatment of impetigo: results of phase 3 studies. Antimicrob Agents Chemother. 2017 Nov;61(12):e01283-17. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29137662/
5) Bowen AC, et al. The Global Epidemiology of Impetigo: A Systematic Review. PLoS One. 2015 Aug 27;10(8):e0136789. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26317533/